‘Para llevar algo a Junta Directiva debemos solventar cualquier duda’ Jerarca admitió que aún están haciendo

El gerente médico de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Wilburg Díaz Cruz, reconoce que apenas se están realizando los análisis técnicos y jurídicos para llevar a conocimiento de la Junta Directiva las medidas anunciadas como parte de la Ruta de la Salud contra las listas de espera en cirugías, procedimientos y citas.

Esta es parte de la entrevista que Díaz dio a un equipo de La Nación, el 22 de noviembre. Lo acompañó la coordinadora de la Unidad Técnica de Listas de Espera (UTLE), Flavia Solórzano. ––La CCSS anunció una Ruta de la Salud que, si bien es cierto la Junta Directiva la conocía, no había tomado acuerdos específicos sobre las medidas de copago, ni sobre los ¢200.000 millones ni sobre la tercerización de servicios. ¿Por qué se lanzó una propuesta que ni siquiera tiene acuerdos en firme de Junta Directiva?

—Si nos vamos al acuerdo de Junta de mayo de este año, en ese comité de salud que hace la presentación ante la Junta Directiva, se establece la necesidad de tomar el tema de las listas de espera. Para nadie es un secreto que este tema viene agobiando a todos los modelos de seguridad social a nivel mundial, y el nuestro no es la excepción. El manejo de las listas de espera es la parte más conflictiva. Recordemos incluso que en 2018 y 2019 la CCSS se enfrenta a una sentencia estructural de la Sala Constitucional por el incremento de las listas.

”En mayo, la institución, a través de la Junta Directiva, firma una ruta donde se dan una serie de alternativas en las cuales las gerencias involucradas, entre ellas la Gerencia Médica, que administra las listas de espera, tiene que dar desarrollo a esas alternativas, entre ellas, la de copago. Hace más de diez años, la CCSS ha venido haciendo contrataciones de servicios a terceros, con las cooperativas, y ha venido comprando servicios”. ––¿Pero por qué se lleva una propuesta a conocimiento público sin acuerdos específicos en cuestiones tan delicadas como los ¢200.000 millones?

—Usted no puede hablar del presente si no hablamos del contexto... ––¿Por qué se lleva una propuesta sin acuerdos específicos de Junta Directiva?

—Se enfatizó en que se estaban desarrollando las propuestas y que la meta de la Gerencia y de la institución era llevar las listas de espera de procedimientos selectivos, no traumáticos, no oncológicos, a menos de 365 días. Dentro de eso, la Gerencia Financiera considera o avala que se cuenta con unos ¢200.000 millones para la atención de listas de espera.

”De paso, dentro de los tres modelos que se mencionó, el tema de contratación de servicios en este momento se está revisando con los compañeros de Logística. Ya hay un levantamiento de los requerimientos preliminares y, próximamente, se llevará para el acuerdo específico de Junta.

”El copago lo está revisando la Gerencia Financiera para ver la relación del modelo tarifario, cómo está la relación de ese modelo con los precios que tiene hoy el mercado y determinar si son precios que tienen sostenibilidad”. ––¿Entonces, se asume el riesgo de que llevar esto a Junta Directiva puede encontrar ahí un freno?

—Correcto. Parte de estos análisis que se están haciendo, jurídicos, financieros, incluso desde el tema técnico, van orientados a solventar cualquier tipo de duda que exista. Ahorita, el tema de la atención de las personas es donde tenemos que centrarnos todos, tanto institución como gerentes. ––Sindicatos y miembros de Junta Directiva se extrañan de que esto no pasara por acuerdos. Es como empezar al revés: sin tener el visto bueno del máximo órgano de decisión de la CCSS.

—Para llevar algo a Junta, tenemos que buscar todas las posibilidades de dudas que existan de los miembros y solventar cualquier duda. Inclusive, ahora que las sesiones son de luz pública, lo responsable es llevar las cosas con todo el análisis: costo, rentabilidad, riesgos existentes, alternativas posibles. La institución tiene todo este año de estar laborando mediante actividades de jornadas de atención y ya nos hemos dado cuenta de cuál es nuestra capacidad real. Cuando usted va pasando esas gradas, parte de la responsabilidad nuestra es dar alternativas.

”Por ejemplo, con medicamentos: la CCSS tiene una lista de medicamentos oficial, pero también otra que compramos bajo la recomendación de los especialistas. El temas de lista de espera también va relacionado con esto”. ––Sobre los ¢200.000 millones. ¿De dónde sale que no es necesario tener la aprobación de la Junta para este monto?

—Es una consulta más para la Gerencia Financiera. Hay actividades en las cuales el Consejo de Gerentes o el Financiero pueden avalar. ––¿Pero dónde está escrito que la Comisión tenga más potestad que una Junta para decidir si se aprueban o no esos ¢200.000 millones?

—Yo no le estoy diciendo que la Comisión tenga más o menos atribuciones. Le estoy indicando que ya esto se dimensionó y se dijo que el Consejo Financiero puede determinar la orientación de los fondos hasta cierto punto. Nosotros no vamos a estar incumpliendo la normativa institucional. ––¿Cuántas y cuáles son las inversiones sin destino específico que nutren esa provisión de ¢200.000 millones?

—Son parte de los fondos que la institución, a lo largo de este tiempo, por alguna situación, no ha ejecutado. Fondos que también vienen destinados a la atención de las personas del Seguro de Salud, y que le permiten a la institución tener una reserva para las listas de espera. ––¿A qué se le está quitando?

—No se está quitando absolutamente nada. Hay proyectos que, cuando se establecen, en algunas ocasiones la inversión no llega al monto que se presupuestó inicialmente. A eso le llamamos remanente. ––Hasta ahora solo se ha hablado de cirugías. ¿Cuáles son los planes específicos para procedimientos y citas?

—Ahorita, el principal objetivo es la lista de espera quirúrgica. Paralelo a esto, se está revisando la parte de consulta externa, donde se establecen plazos que van hasta los 280 días. Son procedimientos y actividades que son electivas, o no urgentes. Aquellos procedimientos oncológicos y de trauma tienen que verse de manera prioritaria o inmediata. Se habla de 365 días y de 280 días.

”A lo largo de este trabajo que se ha venido haciendo de mayo para acá, ha habido procedimientos como la cirugía de catarata, cuyo plazo de espera ha bajado de 400 días a 200 días promedio. En consulta externa y en la parte de procedimientos, vamos orientados a manejar plazos máximos de entre 280 y 365 días”. ––¿Existe algún análisis técnico sobre plazos de espera?

—Se ha hecho una revisión bibliográfica de los plazos deseables. Incluso, con las mismas decisiones de la Sala Constitucional, para decir que tenemos que atender a una persona de forma urgente. A nivel de la literatura internacional, en modelos de seguridad social se habla de 180 días; en otros, de 280 o de 365. ––¿Pero ha definido la CCSS sus plazos?

—A nivel de la parte quirúrgica, se establecieron 365 días máximo de espera. ––Volviendo al tema de procedimientos y citas, ¿cuáles son los planes?

—(Fulvia Solórzano, coordinadora de la UTLE, interviene) “Existen diferentes alternativas que se han estado buscando para ampliar la capacidad resolutiva. El tema de consulta externa es complicado. Vamos bien con los números y tiempos de las especialidades médicas. Los tiempos se vuelven razonables, sin superar en su mayoría los 240 días para una atención electiva no urgente.

”En la parte médica, los plazos quirúrgicos son los que más largos y se vuelven un reto. Esto, porque los mismos cirujanos que operan son los que dan consulta y tenemos que dividir sus tiempos de atención en los diferentes escenarios.

”Si aumentamos el tiempo en quirófano, se nos reduce el de la consulta.

”Estamos tratando de implementar también estrategias de apoyo, como en el caso de Ortopedia, que se apoya en Fisiatría”.

“Lo responsable es llevar las cosas con todo el análisis: costo, rentabilidad, riesgos, alternativas”